2026年6月第1週

週次クリニカルナラティブを生成します。 --- # 週次クリニカルナラティブ **おやま整形外科クリニック リハビリテーション科** **2026年6月2日配信分 | 作成: Claude AI** --- ## 今週のハイライト 慢性アキレス腱症に対して「ヘビースロートレーニング（HSR）」が偏心性運動と同等以上の効果をRCTで実証。「偏心が痛くてできない」患者への処方の選択肢が明確に広がる週となりました。 --- ## 院内共有5選 ダイジェスト **① 慢性アキレス腱症：HSR vs 偏心性運動（★★★★★）** VISA-A改善はHSR群+32点・偏心群+28点と同等以上。偏心で疼痛増悪する患者にはレッグプレス等でのHSRが有効な代替手段となります。 **② 膝OA：PRP vs ヒアルロン酸 メタ解析（★★★★★）** 28件のRCT統合でPRPは6ヶ月時点の疼痛改善が有意に優れる（SMD -0.48）が、12ヶ月では差が縮小。費用対効果の説明場面で活用できるエビデンスです。 **③ 骨粗鬆症：ロモソズマブ→デノスマブ逐次療法（★★★★）** 高骨折リスク閉経後女性で股関節骨折が42%低減（HR 0.58）。骨粗鬆症患者の治療継続意欲を支える関わりが一層重要になります。 **④ 70歳以上の腱板修復術（★★★★）** 機能改善は若年者と同等ですが、再断裂率28%の事前説明が鍵。高齢患者への術後リハでは「再断裂ゼロ」前提を置かない丁寧な目標設定が求められます。 **⑤ ACL再建後スポーツ復帰基準（★★★）** 「術後○ヶ月」ではなく筋力・機能テスト基準での判断が再損傷リスクを半減。復帰判断に客観的クリアランス基準を組み込む根拠として使えます。 --- ## 今週のクリニカルパール - **アキレス腱症の初回評価で「偏心性運動に痛みが増悪するか」を確認する習慣を。** 増悪するならHSRを最初から選択し、不必要な疼痛体験を避けられる - **膝OA患者からPRPについて聞かれたら「6ヶ月の疼痛改善データはある」と答えてよい。** ただし効果の持続性と費用について医師と連携した説明を - **ACL術後の「いつ復帰できますか？」には期間ではなく基準で答える練習を。** 「筋力が健側比90%以上になったとき」などの言い方が患者の主体的な目標設定にもつながる --- ## 注意事項 本ナラティブはAIによる論文要約をもとに作成しており、個別患者への適用判断は必ず原著論文および担当医の指示に基づいてください。