2026年6月第4週

## 今週のトピック3選 1. **徒手療法の有効性再確認**: 手根管症候群（#4）と肩峰下インピンジメント症候群（#5）において、徒手療法が疼痛緩和、機能障害、可動域改善に有効であることが示された。 2. **遠心性運動の特異的効果**: アマチュア野球選手の肩峰下疼痛症候群に対し、遠心性運動が水平内転ROMと持久力改善に特異的な効果を示す可能性が示唆された（#1）。 3. **装具療法の追加効果の検討**: ばね指のコルチゾン注射治療において、夜間伸展装具の追加による有意な効果改善は認められなかった（#2）。 ## 外来適用時の確認ポイント - **対象患者の限定性**: 遠心性運動（#1）はアマチュア野球選手に限定されており、一般の肩関節疾患患者や高齢者への直接適用は慎重に検討が必要です。IASTM（#3）は関節鏡下腱板修復術後の患者が対象であり、当クリニックの保存療法患者への直接適用は不明です。 - **介入の詳細**: 遠心性運動（#1）やIASTM（#3）の具体的な運動処方や手技の詳細は論文に記載がないため、患者の反応を見ながら慎重に設定する必要があります。 - **効果の期間**: 多くの研究が短期・中期的な効果を評価しており、長期的な効果や再発率についてはさらなる研究が必要です（#1, #4, #5）。 ## 明日の外来から変えること・変えなくていいこと | カテゴリ | 変えること | 変えなくていいこと | |----------|----------|-------------------| | 評価 | 変更根拠なし | 変更根拠なし | | 運動処方 | 手根管症候群患者に対し、徒手療法を積極的に実施する（#4）。肩峰下インピンジメント症候群患者に対し、胸椎徒手療法を検討する（#5）。肩峰下疼痛症候群のアマチュア野球選手に対し、ホットパック適用とストレッチ運動に加え、3つの遠心性運動の追加を検討する（#1）。 | ばね指のコルチゾン注射に夜間伸展装具を併用すること（#2）。 | | 患者指導 | 手根管症候群の痛みには、徒手療法が短期・中期的に効果的であるという報告があることを説明する（#4）。肩の痛みや動きにくさに対して、背骨の動きを良くする治療が役立つ可能性があることを説明する（#5）。ばね指の治療では、注射に加えて装具を使っても、効果に大きな差はないことを説明する（#2）。 | 変更根拠なし | | ホームプログラム | 変更根拠なし | 変更根拠なし | ## エビデンスレベル総評 - 高レベル（RCT・メタアナリシス）の論文：5本 - 中レベル（コホート・観察研究）の論文：0本 - 低レベル（レビュー・ガイドライン以外）の論文：0本 ## 用語解説ボックス - **遠心性運動**: 筋肉が力を発揮しながら引き伸ばされる動き。例えば、重いものをゆっくり下ろすときの腕の筋肉の動き。 - **肩峰下疼痛症候群 (SAS)**: 肩のインナーマッスル（腱板）や滑液包が肩峰という骨の下で挟まり、痛みや炎症を起こす状態。 - **後方肩タイトネス (PST)**: 肩関節の後ろ側の筋肉や関節包が硬くなり、肩の動き、特に内側にひねる動き（内旋）が制限される状態。 - **ばね指**: 指の腱鞘炎の一種で、指を曲げ伸ばしする際に引っかかりや痛みを伴う状態。指が「ばね」のようにカクンとなることから名付けられた。 - **徒手療法 (MT)**: 理学療法士が手を使って、関節の動きを改善したり、筋肉の緊張を和らげたりする治療法。 - **器械補助軟部組織モビライゼーション (IASTM)**: 専用の器具（ステンレス製など）を用いて、皮膚や筋肉、筋膜などの軟部組織を擦ったり圧迫したりして、癒着を剥がしたり血流を改善したりする手技。 - **胸椎徒手療法 (TSMT)**: 背中の上部にある胸椎という部分の関節の動きを改善するために、手を使って行う治療法。肩の動きと関連が深いとされる。 - **手根管症候群**: 手首の手根管というトンネルの中で、正中神経が圧迫されて、指のしびれや痛み、手の筋力低下が起こる病気。